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胡大一:預防心腦血管疾病

預防心腦血管疾病

牢記健康手機號14065430268

胡大一教授:衛生部健康教育首席專家、國家重點學科心腦血管內科負責人、享受政府專家津貼?,F任國際歐亞科學院院士,北京大學人民醫院心腦血管疾病研究所所長、心臟中心主任,首都醫科大學心腦血管疾病研究所所長,中華醫學會心腦血管病分會主任委員、中醫師協會常務理事心腦血管內科醫師分會會長等。

    ■我國3555歲男性最易患心腦血管疾病

中國人的健康壞就壞在一個“等”字上。目前的醫療體制下,大家在等什么?等不舒服,不舒服了到醫院看病。醫院在等,醫院是坐堂行醫,醫生是坐堂醫生,兩邊的等待使健康促進、健康教育、健康管理和疾病預防變的無奈。

無論是腫瘤還是心腦血管疾病,等到有癥狀,等到有心絞痛了,就不是早期了。就冠心病來說,一旦出現癥狀,男性10個有6個,女性10個有4個是急性心肌梗死或猝死,致殘致死是第一次發病的癥狀。所以說,對這樣的疾病,怎樣強調預防都不過分。等出現癥狀再到醫院看病,就沒辦法看病不難看病不貴,而且這個階段看病是很不安全的。你想放了幾個支架能安全嗎?沒病的等得病,得病的等復發,醫生自己也在消極地等疾病發生。所以我想必須實現整個戰略思考的轉移——上醫治未病。

我們知道心腦血管疾病是全身的疾病,動脈硬化、血栓形成可以引起大腦、心臟、腎臟、下肢血管狹窄和閉塞,引起致殘致死后果。而且心腦血管疾病是一種全身性的反復發作的疾病。一個患者第一次得了心肌梗死,即使做了最好的治療也不是一勞永逸的,再發心梗的危險增加57倍,另外一位患者發生腦卒中再發生的危險增加9倍,心肌梗死發生危險增加23倍。

我們可以看到65歲以上老年人中每五個人會有一個有下肢動脈硬化。俗話說“人老先老腿”,其實老年人不僅常有骨關節疾病,而且兩腿動脈硬化也非常常見,而這些有下肢動脈硬化的人,每10個患者,只有一個會在快步行走時出現小腿疼痛,休息幾分鐘就可以恢復,但另外9個人沒有癥狀,但這9個沒癥狀的人和1個有癥狀的人在將來發生心肌梗死的危險是一樣的。

所以,要在這些無癥狀的老年人中,通過戒煙、健康生活方式,控制高血壓、糖尿病和膽固醇進行預防。世界衛生組織的數據顯示,2000年全世界有1700萬人死于心腦血管疾病,占各種死亡的1/3。到2020年預計死亡增加到2500萬。而且我們要注意發病的年齡,發達國家通過控制已將死亡率降低,2001年,美國心腦血管疾病死亡率降低了50%,之后到2008年,又進一步下降了25‰,提前達到2010年的目標,但遺憾的是發展中國家的老百姓在普遍接受西方不健康的生活方式,以美國為主的發達國家將煙草推銷到發展中國家,甚至推銷到發展中國家的青少年,這是無法審判的犯罪行為。尤其是不運動、飲食不合理、熱量攝入過度,加上精神緊張。中國心腦血管疾病增長最迅猛的是35歲到55歲的男性。

同樣得心肌梗死,36歲得心肌梗死和95歲的心肌梗死,無論對個人和家庭、社會都有完全不同的影響。名人的猝死使大家感到很震撼,實際上這是天天發生在我們身邊的故事,絕對不是個別的現象,男性約60%,女性約45%第一次發生心腦血管疾病是急性心肌梗死或猝死。

1998年中國總人口12億多,其中260萬人死于腦卒中或冠心病,每13秒鐘就有一人被心腦血管疾病奪去生命。主要的原因是不健康方式,吸煙者12億,超重或肥胖10億人。缺少運動是不健康生活方式中非常重要的一個部分。

    ■九成心腦血管病歸因于不健康生活方式

心腦血管疾病到底如何發生發展的?我想有遺傳因素,但遺傳因素只占10%,90%是后天的環境因素。大家都知道,伊拉克戰爭、蘇聯的解體、社會的動蕩,汶川地震的災害,這樣的自然現象和社會發生的動蕩都會導致心腦血管疾病的危險增加,但這是一些突發事件,有階段性、有時間性。

對每個人來說,環境中天天存在的因素是不健康的生活方式。不健康的生活方式是心腦血管疾病的源頭,吸煙、缺少運動、飲食不合理、緊張等導致了多種因素,高血壓、高血糖、高血脂、肥胖,在這些危險因素的作用下,會影響動脈血管中的內皮細胞,內皮細胞有很重要的功能,可以分泌一氧化氮,一氧化氮是強大的擴張血管的物質,而且可以預防血栓。

如果大量吸煙,“三高”,會使血管分泌一氧化氮變少,血管會收縮,容易長血栓,出現血管閉塞。同時大量吸煙可以引起血管壁的炎癥,18歲開始吸煙,會出現內皮功能異常,到40歲出現病變,出現致殘致死結果。

    ■心腦血管疾病可防可治

90%的心肌梗死可以被我們身邊可檢測、可控制、可改變的9個因素所解釋和預測,這是52個國家,包括中國幾千人的研究證明的,在同一個地區找到一個心肌梗死的人,再找一個性別吸納共同、年齡相近的未得過心肌梗死的人作對照,看在同樣的環境下,什么是造成心肌梗死的原因。

這項研究終于揭開了冠心病的神秘面紗,血脂異常、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、飲食缺少蔬菜水果、缺乏運動、精神緊張和飲酒,這9個因素都是可以逆轉的。遺憾的很多醫生的診室都沒有皮尺,也沒有教患者如果量腰圍。血壓、血糖都可以家庭化,血脂可以在社區化驗。

防治心腦血管疾病的展望,如果人類告別癌癥可以多活3年,告別心腦血管疾病可以多活10年。

我想心腦血管疾病預防的另一個很大的誤區,大家把心腦血管疾病的防治希望寄托在醫院接受最現代化的支架和搭橋手術或者吃藥片。我想心腦血管疾病走出誤區一個非常重要的方面,就是突出強調心腦血管疾病甚至腫瘤是不健康生活方式導致的疾病。

有人說腫瘤是遺傳,美國一位營養專家用中國調查資料發表的文章提到癌癥也是生活方式疾病,遺傳只占10%的因素。源頭是不健康生活方式,中間環節是多種危險因素。戒煙限酒、合理飲食、有氧運動,心理平衡,零吸煙、管好嘴、邁開腿、好心態、飯吃八成飽,日行萬步路、多飲水、少喝酒、不吸煙,這是預防心腦血管疾病最好的措施。如果大家不管這些,只是等著做支架、搭橋是非常失敗的策略。

如果一個患者得過心肌梗死,做過支架或搭橋,戒煙后死亡率可以下降36%,這項成就超過目前所有預防冠心病最有效的藥物,而且成本最低,我們知道吃了降壓藥和降脂藥都要終身服藥,而戒煙藥僅需使用3個月,是成本最低的。

   ■走路是老年人最好的運動方式

大家很怕飯前運動后,晚上飲食量會大增。我們上大學時生活很規律,往往是最后一節課上完后是晚飯前的運動?,F在咱們太忙,一天學習、工作非常疲勞,其實晚飯前運動,不會增加飯量,我自己一直這么堅持做,同時你會覺得晚上精神很好,做一些運動反而效率很高。有氧運動的多種方式都在我們身邊,大家可以根據自己的喜好去選擇,但我覺得最值得提倡還是走路。

因為走路不需要特殊的條件,如果你去做游泳需要找游泳池,爬香山路上很堵,但走路成本很低,便于執行,便于整合在每天的生活和工作節奏里,所以就能夠堅持下去,而且有效、安全,特別對老年人。

老年人除了要運動,保護心腦血管,也要保護關節。所以爬山這樣的項目,對關節不一定很好。已經有高血壓,特別是得過冠心病,做過支架,經過治療穩定的人,我想有氧運動走路這種方式對心腦血管也更為安全。

國際合作中所有心腦專家都強調走路,有張圖的LOGO“走路健康”是美國心臟學會的標識。美國心臟學會在美國開學術年會,參加者三萬多人,隨時可以看到這樣的標識,提醒醫生要走路,不要坐電梯,不斷地提醒大家走路。

有氧運動中的1、3、5、7,每天至少運動一次,如果不能堅持每天運動,可以運動5天。連續運動不少于30分鐘,無論走路還是慢跑,希望其中有一部分是連續的。每周至少保證5天,運動的心率大概170減年齡。比如70歲的人心率在100次左右,60歲的人110次左右。

怎么判斷心率?做運動的時候也要有一個念想,這樣才容易一直堅持做。你不可能一邊走路一邊數脈搏,運動結束的即刻計數15秒脈搏次數,乘上4得出一分鐘的脈搏數即等于心率。運動結束后的心率比運動中的心率慢10%,所以得出這個數再加上10%,就是你運動中的心率。

其實這個規定也不是特別刻板,我每分鐘走一百步左右,我也不是天天數心率,每天走一萬步,大概就是100跟中。我去年在巴塞羅那開會,陪同我的那個人不運動,體重很重,血糖也不好,他比我年輕,他跟著我一塊兒運動后,今年再看他已經非常好了,他每分鐘走120步,因為他比我年輕,我覺得自己走100步就夠了。

做心腦血管疾病預防和運動不是突擊式的,而是一輩子的事。就像每天得吃飯、睡覺、學習一樣,我覺得一定要把運動整合到日常生活、工作節奏中才能常年堅持。你現在跟很多企業家、文化名人、領導人說要運動,他們都說沒時間運動。

我也不是很閑的人,但每天都運動100分鐘,就是要把運動整合鑲嵌到你每天的工作洪總。很重要的是改變習慣,咱們的習慣是到哪兒就坐著。為什么不能讓整個社會走起來、動起來?我開會,如果到早了就出去走路,從不扎堆聊天。中間茶歇,大家喝點茶,剩下的時間走起來。機場晚點并不是罕見的事,這個時間坐在那很煩,不如走起來。工作時間只要能坐地鐵或公交車都坐公交或者地鐵,因為坐公共交通你必然會運動。距離不太遠的地方,盡量不坐車,盡量去運動。把運動變成一種需求,變成一種習慣。

很多企業家買個健身卡,下班后去健身,我覺得是很難操作的方法。最近歐洲日內瓦大學做一項研究,把大學的教職員工隨機分成兩組,一組按平時的習慣,出門就打的,進門找電梯。第二組人通過指導,組織起來,每天在工作期間,去上課、吃飯都爬樓梯,不坐電梯。

通過這項措施,一天8小時累計起來只要能爬夠20層樓的人,跟天天坐電梯的人比,血壓、體重、血糖明顯好轉,而且堅持這種做法,預期壽命可以延長45年的時間。后來大樓要裝修,把樓梯關閉了,養成運動習慣的人不方便爬樓梯了,過了幾個月以后,很多人的血糖、血壓、體重又恢復了。

我走了七年,七八年前我是一個肥胖患者。我折騰過,爬過山,游過泳,但很難堅持。我是通過走路,由93公斤減到70公斤,現在應該是七十五六公斤,體重出現肥胖非常容易復發,很幸運的是我沒有復發,我覺得主要是管好嘴,邁開腿。

    ■預防心腦血管疾病需牢記健康手機號

最近我在推動中國心腦血管健康手機號碼:14065430268,不要把指標講得非常煩瑣,收縮壓能控制在140毫米汞柱下可以大面積減少腦卒中,血糖6摩爾以下,膽固醇不能說所有人一個標準,未來十年得心肌梗死危險越大的人應該降的越低。既沒有糖尿病也無冠心病的人,控制在5毫摩爾以下;如果得過心肌梗死或糖尿病兩者之一的人,未來十年每5個人中有一個人會發生或復發心肌梗死,總膽固醇應控制在4毫摩爾以下;既有心肌梗死又有糖尿病的患者十年每兩個人會有一個人復發,這些人的總膽固醇要控制在3毫摩爾以下。吸煙是零,268是腰圍,男性小于二尺八,女性小于二尺六。我們就把這幾個數字記住,不要糾纏于一些復雜的醫學指標。

希望大家有健康人生、快樂的人生,心腦血管疾病應該從青少年抓起,18歲前培養運動習慣,40歲應該強化,特別是男性。這樣我想心腦血管疾病就可以達到非常好的控制目標。

 

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